2012/2/28 14:08

三、失血性貧血

失血是貧血最常見的原因，可分為急性和慢性兩種。慢性失血常引起缺鐵性貧血；由于外傷或疾病過程造成血管破裂或止血機(jī)制缺陷，在短時(shí)間內(nèi)大量失血而引起的貧血稱為急性失血性貧血。

病因：

①、嚴(yán)重的功能性子宮出血(血崩)；

②、宮外孕、前置胎盤或分娩時(shí)的各種婦產(chǎn)科大出血；

③、性交創(chuàng)傷大出血；

④、支氣管擴(kuò)張或肺腫瘤的大咯血；

⑤、潰瘍病或肝病所致的食道下段靜脈曲張破裂嘔血；

⑥、各種手術(shù)外傷及外科手術(shù)時(shí)的出血等。

癥狀：如果出血量達(dá)到15002000毫升(約總血量的40%左右)，即使出血前患者很健康，出血后臥床休息，仍不免有口渴、惡心、氣促、極度頭暈甚至短暫意志喪失。

由于血循環(huán)的重新分布，患者手足厥冷，面色蒼白，尿量減少。血壓、心輸出量及中心靜脈壓均降低，脈搏快而無力，并逐漸出現(xiàn)休克癥狀，如煩躁不安、呼吸困難、脈搏細(xì)數(shù)、皮膚濕冷、惡心嘔吐，最后昏迷。

防治：應(yīng)針對(duì)出血的原因先予以止血和輸血，然后治療原發(fā)病。重要的治療措施是迅速輸人全血、血漿、右旋糖酐和生理鹽水等，以補(bǔ)充血量和搶救休克狀態(tài)。

有慢性出血史或原來鐵貯量已較低甚至已耗盡的患者，在出血停止后1-2月開始給予口服鐵劑，以促進(jìn)紅細(xì)胞的生成和補(bǔ)足鐵貯量。

輔助治療：在渡過急性期后應(yīng)及早給予高蛋白、富含維生素和微量元素的飲食。

四、再生障礙性貧血

再生障礙性貧血系因骨髓造血機(jī)能減退或衰竭(發(fā)生障礙)所引起的貧血。

病因：與接觸某些有害物質(zhì)及服用某些藥物有關(guān)，如苯、砷、碘胺類、氯霉素藥物及放射線等。一些器質(zhì)性病變?nèi)缃Y(jié)核病、肝腎疾病、白血病等，?？刹l(fā)再障。

癥狀：這種貧血病人除有一般貧血癥狀外，常有皮下或黏膜出血現(xiàn)象，還有畏寒和發(fā)燒等癥狀。防治：再障的治療一般以中草藥和睪丸素為主，也可用腎上腺皮質(zhì)激素及輸血。

如療效不佳可改用藥物有苯丙酸諾龍、碳酸鋰、氧化鈷等，以刺激造血功能，對(duì)部分病人有一定效果。仍無效則考慮做脾切除，術(shù)后繼續(xù)保守治療。預(yù)防再障要定期進(jìn)行體格檢查，有病情變化及早請(qǐng)醫(yī)生調(diào)治，不要濫用消炎藥，及時(shí)治療肝腎病、結(jié)核病等慢性病。

五、溶血性貧血

溶血性貧血系指紅細(xì)胞破壞加速，而骨髓造血功能代償不足時(shí)發(fā)生的一類貧血。

病因：根據(jù)紅細(xì)胞壽命縮短的原因，可分為紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷所致的溶血性貧血，病因：①紅細(xì)胞膜的缺陷；②血紅蛋白結(jié)構(gòu)或生成缺陷；③紅細(xì)胞酶的缺陷；紅細(xì)胞外在缺陷所致的溶血性貧血，病因：通常是獲得性的，紅細(xì)胞可受到化學(xué)的、機(jī)械的或物理因素、生物及免疫學(xué)因素的損傷而發(fā)生溶血。溶血可在血管內(nèi)，也可在血管外。

癥狀：溶血性貧血的臨床表現(xiàn)與溶血的緩急、程度和場(chǎng)所有關(guān)。

急性溶血：起病急驟，可突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、面色蒼白、腰酸背痛、氣促，乏力、煩燥，亦可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀。

慢性溶血：起病較緩慢，除乏力、蒼白、氣促、頭暈等一般性貧血常見的癥狀、體征外，可有不同程度的黃疽，脾、肝腫大，膽結(jié)石為較多見的并發(fā)癥，可發(fā)生阻塞性黃疽。下肢踝部皮膚產(chǎn)生潰瘍，不易愈合，常見于鐮形細(xì)胞性貧血患者。

防治：

病因治療：去除病因和誘因極為重要。如冷型抗體自體免疫性溶血性貧血應(yīng)注意防寒保暖；蠶豆病患者應(yīng)避免食用蠶豆和具氧化性質(zhì)的藥物；藥物引起的溶血，應(yīng)立即停藥；感染引起的溶血，應(yīng)予積極抗感染治療；繼發(fā)于其他疾病者，要積極治療原發(fā)病。

脾切除術(shù)：脾切除適應(yīng)證：a遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥脾切除有良好療效；b自體免疫溶血性貧血應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療無效時(shí)，可考慮脾切除術(shù)；其他溶血性貧血，如丙酮酸激酶缺乏，不穩(wěn)定血紅蛋白病等，亦可考慮作脾切除術(shù)。

輸血：有輸血必要者，最好只輸紅細(xì)胞或用生理鹽水洗滌三次后的紅細(xì)胞。一般情況下，若能控制溶血，可借自身造血機(jī)能糾正貧血。

六、生理性貧血

由于正常人體血容量的增加而使血液稀釋所引起的貧血稱為生理性貧血。

病因：生理性貧血最常見于女性的妊娠期。這是因?yàn)閶D女妊娠期時(shí)，由于供應(yīng)胎兒的需要，母體的血容量會(huì)比正常時(shí)增加約35%，其中血漿增加相對(duì)比紅細(xì)胞增加為多，血漿約增加1000毫升，紅細(xì)胞增加約500毫升，致使血液稀釋。

癥狀：心悸、氣促、注意力不集中及腹脹等，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭。貧血的孕婦還容易發(fā)生一種稱為妊娠高血壓綜合征的疾病，在生寶寶的時(shí)候還可能出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)和產(chǎn)后出血。

防治：生理性貧血主要是通過食物來改善。

①、保證充足的熱能撮入。只有在能量充足的情況下，才能使包括鐵在內(nèi)的各種營(yíng)養(yǎng)素得到最充分的吸收和利用。

②、撮食足夠的動(dòng)物性食物。動(dòng)物性食物中含有較多的鐵及優(yōu)質(zhì)蛋白。我們?cè)谶x擇食物時(shí)不僅要看它的鐵含量，還要了解食物中鐵的吸收率。

③、動(dòng)物性食物中含有血紅素鐵，其吸收率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于植物性食物中的非血紅素鐵，血紅素鐵的吸收率在20%左右，大約為植物性食物中鐵吸收率的10倍。

④、植物性食物中所含的草酸、植酸、磷酸及大量膳食纖維等也會(huì)影響鐵的吸收。所以，盡管黑木耳、菠菜中的含鐵量雖然較高，但不如瘦肉及肝臟中的鐵那么易于吸收。

⑤、選擇含維生素C多的食物。如新鮮的蔬菜、水果等，維生素C有促進(jìn)鐵吸收的作用，每天都應(yīng)該有。每周應(yīng)有動(dòng)物內(nèi)臟如肝、腎、心等。常吃動(dòng)物的血制品如豬血、雞血、鴨血等。但要注意衛(wèi)生。